大肠癌包括结肠癌和直肠癌,统称为结直肠癌。随着人们生活水平和社会环境的改变,大肠癌的发病率逐渐升高,去年的统计数据显示,其发病率已经上升到了第三位。而且有两个不容忽视的趋势:结肠癌占比越来越高,快要与
半月前,一个小伙子因为肛门旁长一小坨,伴有分泌物流出难以擦干净,肛门潮湿,有时还伴瘙痒及肿胀疼痛等不适来看我的门诊。然后经过专科检查,我明确的告诉他这是肛瘘。患者一脸懵逼的问我:医生,肛瘘是个什么鬼啊
在很多人眼里,痔疮手术是非常痛苦的手术,能下定决心做手术,已经是鼓起了十分的勇气。所以,大多数人在上手术台前,都会跟医生强调下:医生,您一定要给我割干净啊!而一旦术后出现伤口水肿或者愈合后还存在赘皮组
随着国家二胎政策的开放,生二胎已经成为常态,但很多妈妈们却对怀孕时和产后痔疮的发作经历难以忘怀,甚至觉得比生孩子还要痛苦。因此,在备孕二胎前,她们就会有很多忧虑,是否需要把痔疮提前割掉。笔者在门诊经常
经常有病人因为大便时肛门内有东西脱出来而来就诊,不管脱出来多少,基本上都是向医生说:医生,帮我看下,我是脱肛,该怎么治疗呢?实际上,这种情况并不一定是真的脱肛,其最常见于以下两种疾病:真正的直肠脱垂(
首先,我们必须要有这样一个概念,什么是肠道息肉?它最容易发生在什么地方?顾名思义,肠道息肉就是长在肠道里面的肉坨坨。最常见的生长部位是结直肠,尤其是直肠,这也是为什么结直肠癌发病率高的主要原因。肠道息肉可分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉(又叫新生物性息肉)。 非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变,主要包括: 1、幼年性息肉:常见于幼儿,大多在10岁以下。常发生直肠内,呈圆球形,多为单发,病理特征为大小不等的潴留性囊腔,是一种错构瘤。 2、炎性息肉:又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿,使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎﹑阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等肠道疾病。 腺瘤性息肉是公认的癌前病变。 腺瘤性息肉又可分为三种类型,即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其中管状腺瘤最多见。很多肠道息肉,尤其是腺瘤性息肉,本身就是癌前病变,如果不治疗的话,基本上迟早都会癌变,这个时间一般在5年左右。 原则上来说,手术切除息肉是最好的治疗方法,小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查;而直径>3cm的腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤应手术切除:腹膜返折以下的经肛门局部切除,腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除。可为什么有的病人切除息肉后还会复发,甚至恶变成癌呢? 对此,首先,我们一方面要了解的是,单纯的手术治疗肠息肉只是将突出的息肉或者病变的息肉切除掉了,并不是从病因入手进行治疗。另一方面,手术后,肠息肉产生的病因和生长环境依然存在,这也是为什么手术后肠息肉反复发作的原因所在。大肠息肉患者在息肉切除术后较常发生的是息肉复发和癌变。一般来说,复发的危险性从术后5年的20%上升到术后15年的50%,多发性息肉的复发率更高,术后15年的复发率可高达80%。其中以绒毛状腺瘤和混合性腺瘤术后局部复发率最高,一般认为这种复发多为原肿瘤切除不当,致使肿瘤残留所致。研究显示:复发的腺瘤都有癌变的潜在危险,绒毛状腺瘤术后患大肠癌的机率高于正常人群的8倍以上。同时,大肠腺瘤具有多发倾向,而多发的腺瘤可同时发生,亦可先后发生,因此对大肠腺瘤术后的病人进行随访观察非常必要。
临床经验丰富的肛肠科医师最怕碰上的疾病,可能不是肿瘤,而是肛门坠胀。这个病说简单也简单,说复杂那就是太复杂了,不但诊断复杂,而且治疗也可能非常麻烦。肛肠科常见疾病,如痔疮、肛瘘、便秘、直肠炎都可引起肛门坠胀,而对于很多并没有发现明确病变的病人,肛肠科医生最喜欢下的诊断就是肛窦炎了。 草率的诊断容易下,但治疗的效果就差别很大了,最终很多病人甚至觉得还不如患肿瘤的好,毕竟给她们生活带来的影响是非常巨大的。 我每年都会接诊一些肛门坠胀的病人,其中印象最深的一个病人,是在当地医院行痔疮手术(PPH术)后出现肛门坠胀,我也想尽了办法,全国各大医院看了个遍,中药、西药、手术都上了,仍然没有明显效果,后来我坚持让她去看心理门诊,果然是有抑郁症,最后进行了抗抑郁治疗而好转。 所以,肛门坠胀,实际上,很多情况下并不是肛肠科疾病引起的,以下疾病也会导致肛门坠胀: 1.妇科疾病:最常见的是盆腔炎,还有子宫内膜异位症、子宫后倾压迫直肠等情况; 2.男科疾病,如前列腺炎、前列腺增生等; 3.腰椎及相关神经问题,如腰间椎盘突出、腰椎退行性变、盆底神经受压、神经炎等; 4.更年期综合征、抑郁症、肛门直肠神经官能症等; 5.等等。因此,面对肛门坠胀,必须全面检查,综合分析,这样才有可能解决问题。
很多人都会有这种经历,老觉得肛门那不舒服,疑神疑鬼的好像得了癌症一样,好不容易下定决心做了个结肠镜或者直肠镜检查,结果肿瘤没发现,往往还会得到这样一个模棱两可的诊断:直肠粘膜充血,血管模糊不清,直肠炎。很多人会问,这个直肠炎到底是个什么病呀?需不需要治疗呢?肛肠科医生或消化内科医生在回答这个问题的时候往往有点小尴尬,这是为什么呢?因为,直肠炎这个诊断本身就是一个比较宽泛的诊断,也就说是一个没怎么确切的初步诊断,很多病都可表现为直肠炎,有些还比较麻烦,需要规范和长期的治疗的。下面,我们就来聊一聊可以导致直肠炎的几种常见疾病。1.炎症性肠病:包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。其中以溃疡性结肠炎最为常见,其最初的发病部位就是直肠,主要表现,大便次数增多、大便性状偏稀、便意强烈,且排便不尽的感觉,可带很多黏液或者脓血可伴有低热或者腹痛。溃疡性直肠炎治疗较麻烦,需要一个长期规范的治疗,否则病情容易出现反复,甚至会加重而导致一系列严重并发症;2.痔疮、肛瘘、肛裂、肛窦炎等局部炎症刺激产生的直肠炎,除了原发病的表现外,还可见肛门坠胀,大便次数增多等表现;3.单纯的非特异性直肠炎:病情较轻,炎症只局限存在于直肠的部位,症状较轻,只出现局部坠、胀或者大便性状的轻微改变;4.放射性直肠炎:常因前列腺癌、宫颈癌等进行局部放射性治疗而引发,以出血和大便次数增多为突出表现;5.局部炎症刺激性直肠炎:慢性细菌感染(慢性痢疾)、阿米巴痢疾等长期局部炎症刺激、严重便秘时坚硬粪块的摩擦与刺激,都可引起直肠炎甚或溃疡。抗生素滥用也会导致相关性直肠炎症;6.肠易激综合征:病情发作多与精神、饮食有关,患者常常一紧张或饮食不注意就出现肚子痛就要拉大便,拉完就好,有时也表现为便秘,肠镜检查肠道除了轻度充血外,没有结构上的改变;7.特殊情况下的直肠炎:不洁性交,肛交等,长期摩擦刺激或细菌病毒感染,可引起直肠炎性改变。那么,直肠炎需要治疗吗?答案是肯定的,尤其是炎症性肠病和放射性肠炎等情况下的直肠炎是必须要治疗的,否则病情会越来越严重,甚至造成严重的后果。直肠炎治疗方法很多,包括全身和局部使用抗炎药和中药治疗都可以,给药途径包括口服、输液、灌肠、肛门内上药等,一般都会取得很好的治疗效果。当然,也包括部分有严重并发症而最终需要手术治疗的病人。而伴有痔疮、肛瘘等情况下的直肠炎,积极的治疗原发病才是解决问题的关键,结合采用中西医结合的方法进行治疗,基本上都可以取得很好的治疗效果。当然,对于一些症状比较轻微的单纯性非特异性的直肠炎,可能在改变生活饮食习惯后,症状往往自然会好转,并不需要特殊治疗。因此,总的来说,直肠炎并不是那么可怕,但也不能掉以轻心,一旦出现肛门下坠感、腹泻、里急后重,甚至血便、黏液便或黏液血便这些症状的时候,及时到医院找专科医生进行专业的诊断和治疗是非常有必要的。
肛肠科医生在跟直肠癌患者进行术前谈话时,一般都会强调一下术后会出现性功能障碍的可能,包括阳痿和不射精等等。这不是危言耸听,据文献报道,直肠癌术后性功能障碍的发生率为11%~55%,一个发生率很高的并发症了,男性性功能障碍表现为勃起功能障碍和射精障碍, 女性性功能障碍表现为性欲减退、性交困难、疼痛及阴道润滑功能降低等。男性更为常见,造成的影响也最为明显。那么,为什么直肠癌手术,尤其是低位的直肠癌手术后会出现性功能障碍呢?我们从学校生理卫生的学习中都会知道,性交,包括阴茎勃起和射精功能是人体通过各个器官协调作用而完成的,除睾丸、卵巢分泌性激素外,盆腔的自主神经系统是直接控制着效应器官的末端神经。因此,各种原因导致的神经损伤毫无疑问的是影响直肠癌术后性功能障碍直接和主要原因。首先,手术是造成神经损伤最常见的原因。为什么直肠癌手术很难避免导致神经损伤呢?这与盆腔的解剖因素密不可分,骨盆天生就是狭小,尤其是男性,其性感的标志就是胸廓宽广,腰臀狭小的倒三角形,与女性以臀部丰满作为性感的标志是相对应的,而恰恰盆腔的神经分布有非常密集和复杂。这样一来,我们就可以比较容易理解了:一方面, 由于复杂的神经分布、狭小的操作空间、肥胖、既往盆腔手术史、局部晚期肿瘤侵犯、邻近器官的黏连、术中出血, 自然会导致术中神经识别困难;另一方面, 术野暴露过程中, 对组织过度牵拉、组织切割和止血过程中的热损伤及手术创伤引起局部炎症反应, 均会导致神经和血管的意外损伤,导致性功能障碍,。其次,术前放疗也是神经损伤的常见原因。有的直肠癌发现时已经是中晚期了,甚至不能切除干净了,这是医生都会建议其先打几个疗程化疗或照几个疗程放疗再做手术,而这些治疗也会对盆腔组织和神经造成损伤。最后,心理因素也是不可忽视的。癌毕竟是恶性肿瘤,性命相关,手术创伤也很大,手术对患者的打击、部分患者术后躯体形象的改变及患者对恶性肿瘤的恐惧均会致术后性活动时信心不足, 从而造成性功能障碍。治疗上,方法有不少,但疗效仍不尽人意,部分患者随着时间的推移会有所改善。药物治疗具有一定的效果,包括治疗勃起障碍的一线治疗方案, 包括西地那非、伐地那非、他达那非等。中药及针灸已用于勃起功能的治疗, 具有疗效持久、性欲提高的优点, 但起效较慢。需要强调的是,心理治疗可减轻术后患者的不良心理变化, 改善夫妻关系, 增强患者的自信心, 甚至加强药物治疗效果, 在治疗方案中可作为较好的辅助治疗措施。
部分痔疮手术患者言传身教的痛苦经历曾经让很多想做手术或者有手术指征的人对手术望而却步,结果就是反复拒绝必要的手术治疗而过度依赖保守治疗,虽然绝大部分患者最终还会难逃温柔一刀,但患者的生活质量严重的影响,此外,部分患者还会导致严重的并发症,如贫血等等。作为一名肛肠科医生,我对每一个必须要做手术的患者宣教的时候都会强调痔疮手术的三大关:术后当天的排尿关,术后第二天的排大便关和术后8天左右的痔疮脱落出血关。一般过了这三关,问题也就不大了。对于其他两关,患者可能关注度不是那么高,更多患者关注的主要是排便关。毕竟肛门主要还是一个排便器官,每天排便是其主要的功能。以前的手术方式很多是要求禁食几天的,主要是为了避免大便对伤口的刺激,减轻手术后排便带来的痛苦。当然,随着医疗技术的提高和外科快速康复理念的推广,现在绝大多数的肛肠科医生已经不再采用这种围手术期处理方式了。我们都知道,手术创面受到刺激是导致术后疼痛的主要因素。肛门本身就是感觉非常敏感的器官,术后肛门会相对变小,患者也容易产生不敢解大便的感觉,这些都是术后的正常情况,也是痔疮手术必须要度过的一个小难关。它的预防和处理措施实际上很简单,主要是要做的以下几点:1.专业的手术治疗。专业的肛肠科医生都会按手术原则去做手术,不管是微创还是传统手术,在切外痔时各创面之间保留足够的皮桥,扎内痔时要保留足够的粘膜桥,这样就可以最大限度的预防肛门狭窄,确保大便有一个顺畅的排出通道;2.术后使用一些缓泻剂(麻仁丸、生血通便颗粒等),确保大便软化,避免大便干燥导致的排便困难;3.必要时可以采用灌肠的方法治疗,主要是针对精神过度紧张不敢排便或使用药物口服后还是不能顺畅解出大便的患者。一般来说,只要做到以上几点,术后大便是可以顺利的排出的。而只要确保大便排出通畅,肛门伤口疼痛一般是不怎么明显的。因此,痔疮术后不敢排大便是完全可以避免的。需要重点强调的是,手术本身的原因对术后排便影响也很大,术后肛门狭窄影响患者的排便治疗起来比较麻烦的,患者痛苦也是非常明显的,可能需要二次手术或长期扩肛治疗,因此,正规医院和正规而恰当的手术方式无疑是预防此类并发症的关键所在。